Что такое маниакально депрессивный психоз?

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) считается достаточно распространенной проблемой психиатрии, которой уделяется огромное внимание во всем мире. Международный классификатор МКБ-10 уже не рассматривает маниакально-депрессивный синдром как одно заболевание, разбивая на ряд эпизодов. Наиболее распространен биполярный подход, учитывающий разницу в состояниях человека. В целом болезнь в зависимости от степени тяжести может оцениваться в широких пределах: от полной вменяемости до абсолютной невменяемости человека, от сохранения работоспособности до инвалидности 2-3 группы.

Сущность явления

Что такое маниакально-депрессивный психоз, или синдром? В современном понимании эта патология представляет собой аффективное психическое расстройство биполярного типа. Суть биполярности состоит в том, что аффективное состояние больного человека в разные периоды оценивается противоположными признаками. Другими словами, у человека быстро сменяют друг друга депрессивное расстройство и маниакальное состояние.

Разные состояния получили названия эпизоды (фазы) патологии. Они могут иметь различную продолжительность и сменяют друг друга. Смена фаз может происходить непосредственно переходом одного состояния в противоположное или через определенный промежуток времени, когда наблюдается нормальное состояние (интермиссия или интерфаза). В ряде случаев можно наблюдать совпадение фаз, когда человек одновременно испытывает разные мании и депрессивное состояние. Как правило, биполярная депрессия сопровождается и другими психическими расстройствами.

С учетом выраженности эпизодов и их продолжительности проводится классификация МДП:

1. Синдром униполярного типа: периодическое маниакальное состояние (возможен случай, когда манию сменяет гиперманиакальный психоз) и периодическое депрессивное состояние.
2. Правильно чередующийся вариант: происходит равномерное чередование эпизодов по схеме: депрессия — интерфаза — мания.
3. Неправильно чередующийся тип: чередование не носит упорядоченный характер. После фазы депрессии, например, через интерфазу может наступить снова эпизод депрессии.
4. Двойной тип патологии. При таком варианте, как правило, наблюдается такая схема чередования фаз: мания — депрессия — интерфаза — мания — депрессия, а затем снова интерфаза и очередной цикл.
5. Циркулярная разновидность патогенеза: фазы правильно чередуются, но без интерфазы, а непосредственно переходят друг в друга.

Статистика утверждает, что наибольшее распространение имеет правильно чередующийся вариант патологии. Разновидностью является неравномерное распределение продолжительности каждого эпизода, причем продолжительность однотипной фазы может со временем изменяться, не завися от длительности других эпизодов.

Этиология

Механизм зарождения болезни и причины его запуска до настоящего времени до конца не установлены. Биологическую сущность патологии определяет нарушение обмена аминов, эндокринные дисфункции, аномалии электролитного обмена, изменение циркадных ритмов. Наибольший вклад в этиологию вносит генетическая предрасположенность.

Депрессивно-маниакальный синдром униполярного типа значительно чаще отмечается у женщин, причем существенную роль играют периоды гормональных дисбалансов: менструация, беременность, роды, менопауза; а биполярная маниакальная депрессия более свойственна мужчинам. Таким образом, фактор половой принадлежности нельзя сбрасывать со счета.

В качестве причин зарождения болезни можно отметить влияние внешних психогенных и соматогенных факторов. Естественно, что существенное влияние оказывают психологические перегрузки, стрессы, эмоциональные всплески. Среди других причин выделяются: чрезмерное употребление алкоголя, частые и хронические заболевания, климатический и экологический фактор, возраст человека.

Маниакально-депрессивный психоз заметно зависит от типа личности. Так, к группе повышенного риска относят меланхолический и статотимический тип. Наиболее вероятно заболевание у людей, имеющих эмоциональную неустойчивость, у которых уже заложено неконтролируемое и частое изменение настроения. Под действием провоцирующих факторов это обстоятельство способствует появлению выраженных фаз психоза.

Маниакальная фаза

Маниакальная фаза является одной из компонентов психоза. Ее характеризуют такие признаки (характерная триада): гипертимия, т. е. приподнятое настроение; психомоторное (двигательное) возбуждение и тахипсихия, т.е. мыслительная, эмоциональная и психическая возбужденность.

В развитии этой фазы патологии можно выделить несколько стадий:

1. Гипоманиакальный психоз. Основные признаки стадии: приподнятое настроение, ощущение подъема духовных и физических сил, психического возбуждения. В этот период человек многословен и красноречив. Внимание постоянно скачет с одного объекта на другой. Аппетит существенно повышается, а вот двигательная активность изменяется незначительно.
2. Период формирования мании. Человек безудержно весел, но периодически могут отмечаться вспышки гнева. В многословии отмечается перескакивание с одной мысли на другую. Отмечается нарастание двигательного возбуждения, а нарушение концентрации делает затрудненным последовательный диалог. Появляются бредовые мысли о собственном величии, что выражается в различных невыполнимых проектах, нереальных планах. Существенно сокращается продолжительность сна (не более 5 часов).
3. Период максимального маниакального психоза. На этой стадии мания приобретает характер неистовства с максимальным усилением всех симптомов. Психомоторная возбужденность становится неконтролируемой, а речь практически бессвязной.
4. Этап психомоторного успокоения. Эта стадия указывает на начало спада всей фазы: постепенно снижается двигательная активность, но эмоционально-психологическое (в т.ч. речевое) возбуждение остается на высоком уровне.
5. Реактивная стадия является завершением маниакальной фазы. Все показатели приходят в норму, а порой двигательная и психологическая активность даже несколько заторможена. Человек ощущает усталость. В ряде случаев может наблюдаться частичная амнезия, когда человек не помнит содержание прошедшей фазы.

Депрессивный эпизод

Маниакально-депрессивный психоз биполярного течения подразумевает смену маниакального состояния на депрессию.

Депрессивный эпизод болезни описывают противоположные симптомы (депрессивная триада): гипотимия, т.е. угнетенное настроение; брадипсихия, т.е. замедление процесса мышления и снижение эмоциональных проявлений; психомоторная заторможенность. При развитии этой фазы отмечаются некоторые изменения в интенсивности проявления симптомов в течение суток: самочувствие немного улучшается в вечерние часы.

При депрессивном состоянии отмечаются также общие признаки болезни: потеря аппетита, похудение, появление необоснованной тревоги, утомляемость, слабость. У женщин может нарушиться менструальный цикл. В настроении отмечаются характерные черты: утром — тревога, тоска, полное безразличие и апатия, но вечером, после общения с людьми, появляется небольшой положительный сдвиг в сторону желания чем-то заняться.

Развитие депрессивной фазы МДП включает несколько типичных периодов:

1. Начальный этап. Начинает ухудшаться настроение, снижается двигательный тонус и работоспособность, пропадает желание к общению. Засыпать становится значительно труднее, а сон протекает беспокойно.
2. Нарастание депрессии. Данный период описывается такими симптомами: выраженное снижение настроения; появление тревоги; понижение психомоторной активности; замедление речи и понижение ее громкости (преобладают односложные ответы); появление признаков бессонницы; ухудшение аппетита.
3. Период явной депрессии. Проявление депрессивного состояния достигает своего апогея. Возникают характерные симптомы: непреодолимая тоска, печаль и тревога; речь превращается практически в шепот с длительным обдумыванием каждого слова; длительное нахождение в лежачем положении или в одной позе (так называемый депрессивный ступор). В мыслях преобладает самобичевание, самоунижение. Опасность представляют мысли о суициде.
4. Реактивный этап. Депрессивная фаза постепенно проходит. Начинают появляться трезвые мысли, желание работать, общаться. Все симптомы депрессии медленно, но все-таки идут на спад.

Развитие депрессивной фазы может иметь несколько вариантов. Различное течение обусловлено индивидуальными особенностями организма человека и влиянием окружающей среды, степенью запущенности болезни. Выделяются следующие варианты депрессивной фазы:

1. Простое депрессивное состояние: наличие всей триады признаков без осложнений.
2. Депрессия ипохондрического типа: к характерным симптомам болезни добавляется аффективный бред ипохондрического характера.
3. Синдром Котара: депрессия с преобладанием бредовой составляющей.
4. Ажитированный тип: депрессия включает явное проявление психической составляющей, но моторика остается в активном состоянии.
5. Депрессия анестетического типа: появление болезненной нечувствительности психического характера, которая проявляется в виде тяжелой душевной боли.

Принципы лечения

Лечение МДП осуществляется профессиональными психологами и психотерапевтами с учетом фазы болезни, степени развития патологии, возраста и пола, психологических и физических особенностей организма, наличия других патологий, наличия осложняющих факторов. При лечении больного человека важно устранить все провоцирующие факторы, а для этого при тяжелом течении заболевания предпочтение отдается стационарному лечению. Схема лечения включает медикаментозную терапию, психотерапевтическое воздействие, физиотерапию.

Медикаментозная терапия зависит от фазы МДП. Во время депрессии назначаются антидепрессанты с учетом конкретного проявления симптомов. Для снятия меланхолического состояния рекомендуются Флуоксетин, Венлафаксин, Милнаципран, Бупропион. Депрессия адинамического типа лечится антидепрессантами стимулирующего типа (Циталопрам). При явном преобладании тревожного компонента нужны седативные антидепрессанты: Пароксетин, Эсциталопрам, Миртазапин. Универсальные свойства имеет Сертралин.

Маниакальное состояние лечится нормотимиками: средства на основе лития, вальпроевая кислота, Карбамазепин. В ряде случаев быстрый эффект достигается приемом антипсихотиков и нейролептиков (Галоперидол, Хлорпромазин). К распространенным антипсихотикам атипичного ряда можно отнести Зипрасидон, Рисперидон, Арипипразол.

Важным этапом лечения является психотерапия. У врача возникают такие задачи: умение контролировать симптомы болезни; полная социальная и профессиональная адаптация, умение определять необходимые лекарственные средства. Наибольшее распространение находят такие психотерапевтические технологии: когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия, семейные воздействия, социальная адаптация, выработка социальных ритмов, комплаенс-терапия. При обеспечении психологического воздействия важно, чтобы лечение проводил опытный специалист. Психотерапия обязательно сочетается с медикаментозной терапией.

Маниакально-депрессивный психоз считается очень опасной болезнью. При тяжелых стадиях болезни человек в определенные периоды становится опасным для общества, а чаще всего — опасен для себя. Такую патологию нельзя пускать на самотек — ее необходимо лечить своевременно и эффективно.